糖化血色素(HbA1c)是什麼？帶你掌握血糖控制的關鍵！

糖化血色素HbA1c常用於診斷、追蹤高血糖治療成效，被視為是一個長期血糖控制的重要指標。糖尿病患血醣控制穩定且達標的標準一般定義為HbA1c<7%。

紅血球的平均壽命約120天，因此HbA1c可以反應最近3個月的血糖平均值。然而，影響紅血球及血色素相關的眾多因素，將導致HbA1c的檢測誤差。在判讀健檢報告時應詳細考慮這些干擾因子，才能做出正確客觀的判讀。

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糖化血色素(HbA1c)是什麼呢? 影響因素有哪些？

血色素是紅血球表面的一種蛋白質，負責運輸氧氣至全身組織與器官，並帶走二氧化碳。當血液葡萄糖(血糖)進入血液後，部分會與血色素結合，形成糖化血色素(HbA1c)。

由於紅血球壽命約 120 天，HbA1c 反映的是過去 2～3 個月的平均血糖狀況，通常建議每 3 個月檢測一次。然而，HbA1c 不能作為唯一血糖指標，仍需搭配空腹血糖與飯後血糖進行綜合評估。紅血球內主要含有三種類型的血色素，包括：

• 96% 血色素 A (HbA, α₂β₂)

• 2～3% 血色素 A2 (HbA₂, α₂δ₂)

• 約 1% 血色素 F (HbF, α₂γ₂)

造成糖化血色素(HbA1c)誤差的因子

血糖濃度上升時，葡萄糖會與血色素發生一系列可逆或不可逆的醣化反應(Glycosylation)。HbA1c受血糖波動呈現動態變化，反映出紅血球120天壽命的平均血糖，與抽血前8~12週內的平均血糖相關性最佳，但其準確性可能受生理、病理與檢測因素影響，因此需綜合臨床判斷。當 糖化血色素與血糖值不一致時，應考慮是否存在干擾因素，以下為主要常見干擾因素：

一、生理性因素

• 年龄：老年人HbA1c可能偏高，可能與紅血球壽命延長或糖化速率變化有關。

• 種族：在相同血糖水平下，非裔與西班牙裔人士的 HbA1c 通常較白人高。

• 妊娠：孕期紅血球壽命縮短且可能出現生理性貧血，導致 HbA1c 偏低，因此需結合空腹血糖或糖化白蛋白(Glycated Albumin, GA)進行評估。

二、病理性因素

1. 紅血球生成(RBC production)

• 紅血球生成減少（HbA1c 假性升高）：缺鐵性貧血(IDA)、維生素B12不足(Vitamin B12↓)、葉酸不足(folic acid↓) 。

• 紅血球生成增加（HbA1c 假性降低）：服用鐵劑(Fe)、補充維生素B12(Vitamin B12↑)、補充葉酸(folic acid↑)，或使用紅血球生成素(EPO)，以及網狀紅血球增加(reticular RBC↑)。

2. 紅血球壽命(RBC life)

• 紅血球壽命縮短（HbA1c 假性降低）：常見於溶血性貧血(hemolytic anemia)，如蠶豆症(G6PD缺乏症)、地中海貧血(thalassemia)、瘧疾(malaria)等，或因脾臟腫大(splenomegaly)、類風溼性關節炎(RA)、使用特定藥物（如ribavirin、dapsone）。

• 紅血球壽命延長（HbA1c 假性升高）：如脾臟切除(splenectomy)。

3.醣化反應Glycosylation

• 醣化反應減少（HbA1c 假性降低）： Aspirin（長期大劑量使用可能會輕微升高 HbA1c，機制尚不明）、維生素 C、維生素 E、紅血球酸鹼值升高（pH↑）。

• 醣化反應增加（HbA1c 假性升高）： 慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)導致尿毒症(Uremia)，引起血尿素氮增加(BUN↑)，並促進醯胺化血色素(carbamylated Hb)增加。酒精(alcohol)攝取則可能提升乙醛球蛋白(Acetaldehyde-globin)並降低紅血球酸鹼值(pH↓)。

三、檢測因素

• HbA1c 偏高：可能受高膽紅素血症(總膽紅素增加Total-Bilirubin↑)、類嗎啡藥物(Opioids)影響。

• HbA1c 偏低：三酸甘油脂(TG↑)升高可能導致數值降低。

• HbA1c 波動：血色素變異可能影響測試結果，干擾血色素攜帶電荷或糖化過程，影響數值準確性。此外，樣本若存放於高溫高濕環境，可能促進醣化反應，導致假性升高。

臨床建議

• 若 HbA1c 測值可能受干擾因素影響，可輔以空腹血糖、糖化白蛋白(GA)或連續血糖監測(CGM)進行綜合評估。

• 針對可校正的干擾因素，如缺鐵性貧血，應在治療前後持續追蹤 HbA1c 變化，以確保血糖管理的準確性。

• 糖化白蛋白(Glycated albumin, GA)是由於白蛋白上的胺基酸被葡萄糖醣化，其比例亦跟血糖濃度成正比，單位為百分比(%)。白蛋白的半衰期是12~19天，GA可以反映出近2~3週的平均血糖。

糖化血色素(HbA1c)正常值是多少？越低越好嗎？

糖化血色素(HbA1c)正常範圍為4%至5.6%。當 HbA1c 落在5.7%至6.4%之間，表示血糖偏高，屬於糖尿病前期；若 HbA1c ≥6.5%，不同時間符合兩次，即可診斷為糖尿病。

雖然控制 HbA1c 低於7%有助於減少糖尿病併發症的風險，例如心血管疾病和神經病變，但過度降低 HbA1c 並不一定對所有人有益。對於高齡或有其他重大疾病（如癌症、中風）的患者，糖化血色素的控制標準可放寬至7.5%～8%，以避免低血糖的風險。

此外，HbA1c 若過低（如<4%），可能會增加身體功能衰退的風險。因此，HbA1c 並非越低越好，目標應根據個人健康狀況來設定，並與醫師討論以確定最適合的範圍。

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糖化血色素(HbA1c) 與血糖控制建議對照表

糖化血色素(HbA1c)如何換算成血糖值？公式一次看！

美國糖尿病學會、歐洲糖尿病研究學會和國際糖尿病聯盟共同制定出全球標準化糖化血色素及平均血糖(eAG)公式為: 平均血糖值(eAG) = (28.7 x HbA1c) - 46.7。

例如，若糖化血色素為 7%，則可以計算出平均血糖為： 154.2 mg/dL = 28.7 × 7 - 46.7。

根據糖尿病衛教協會建議，糖化血色素(HbA1c)可用簡易公式來換算過去 3 個月的平均血糖值。計算公式如下：

過去 3 個月平均血糖值(mg/dL) = 100 + (HbA1C - 5)× 35

舉例來說，若糖化血色素(HbA1C)為 8%，則可以這樣計算過去 3 個月的平均血糖值： 100 + (8 - 5) × 35 = 205 mg/dL。

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糖化血色素(HbA1c)和糖化白蛋白(GA)如何計算互換？

糖化血色素(HbA1c)和 醣化白蛋白(GA)互換公式為: GA = (HbA1c – 2.015) x 4 或 HbA1c = 0.216 x GA + 2.978

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糖化血色素(HbA1c)偏高怎麼辦？如何有效降低？

糖化血色素(HbA1c)過高意味著長期血糖控制不佳，但仍有機會透過日常飲食、運動及生活習慣調整來降低糖尿病風險。以下提供具體的控制策略，幫助降低 HbA1c。

一、飲食調整：均衡營養，控制醣類攝取

• 減少糖分與精緻醣類：避免含糖飲料、糕點、白飯、白麵包等高升糖指數(GI)食物。

• 低鹽低油烹調：減少油炸與重口味飲食，選擇蒸、煮、燉等方式。

• 增加膳食纖維攝取：多吃蔬菜、水果（選低 GI，如蘋果、奇異果）、全穀類（如燕麥、糙米），可延緩血糖上升。

• 適量攝取優質蛋白質：選擇魚肉、雞肉、豆類、堅果等，避免高脂紅肉。

二、規律運動：提升胰島素敏感度

• 中等強度運動：每週累積至少 150 分鐘，如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等。

• 阻力訓練：搭配重量訓練或核心訓練，有助於增肌並改善血糖代謝。

• 日常活動增加：利用零碎時間散步或伸展，如每次 10～20 分鐘的步行，都能有效改善血糖。

三、體重管理：減重可顯著降低糖化血色素

若有體重過重問題，建議 半年內減少原體重的 7%，甚至 減重 5～10% 即可降低 58% 罹患糖尿病的風險。減重可透過飲食控制與規律運動達成，不需過度節食，以穩定方式進行。

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四、藥物治療：必要時輔助降糖

糖化血色素(HbA1c)偏高但尚未達糖尿病標準時，醫師通常會建議 先透過飲食與運動調整 3～6 個月，觀察是否有改善。若血糖仍無法有效下降，則可能需要藥物輔助，但若生活習慣改善得當，部分患者可逐步停用降血糖藥物。

五、血糖管理與併發症預防

• 低血糖預防：使用胰島素或口服降血糖藥時，應避免空腹運動，並隨身攜帶含糖食物，以防突發性低血糖。

• 足部護理：糖尿病患者易發生糖尿病足，應保持足部清潔，避免皮膚乾裂或修剪指甲過深導致感染。

• 定期健康檢查：應定期檢查血壓、牙周健康、視力、尿液微量蛋白及血脂（如三酸甘油脂），及早發現並控制糖尿病相關併發症。

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職場健康促進活動旨在提升員工健康，預防與管理代謝症候群等相關疾病。我們提供專題演講、健康檢查及風險評估，聚焦糖化血色素(HbA1c)控制，協助員工了解如何透過飲食與運動來維持良好的血糖水平。針對高風險員工，我們提供個性化的健康計畫與團體衛教，提升血糖控制及預防糖尿病。透過這些措施，幫助員工在健康的狀況下發揮最佳表現，打造更健康、高效的工作環境。

結論

透過這次的分享，您應該對糖化血色素(HbA1c)有了更深入的了解！並能夠明白它如何反映過去 2～3 個月的血糖狀況，以及它在糖尿病管理中的重要性。儘管糖化血色素是評估血糖控制的一個關鍵指標，但也需要注意其他影響因素，例如年齡、種族和健康狀況。希望這些資訊能幫助您更好地管理血糖，保持健康。如果您對此有任何疑問，隨時歡迎聯繫我們！

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參考資料：Gallagher EJ, Le Roith D, Bloomgarden Z: Review of hemoglobin A1c in the management of diabetes. J Diabetes 2009; 1: 9-17.