糖尿病前期別輕忽！抽血檢測揪出隱形高血糖，及早預防是關鍵！

糖尿病是一種影響全球數億人的代謝疾病，主要特徵是血糖水平異常升高。許多人可能在糖尿病前期階段就已出現血糖異常，但由於症狀不明顯，往往未能及早發現並控制。本文將帶大家了解糖尿病的診斷標準、分類，以及併發症，透過這樣的認識對於預防和治療相當有幫助，特別是在職場環境中，提升健康意識與檢測意願，能確保勞工維持良好健康狀態。
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糖尿病的定義

糖尿病是一種代謝性疾病，其特點是碳水化合物代謝失調：葡萄糖作為能量來源卻未能被有效利用，且不適當的糖質新生(gluconeogenesis)和肝醣分解(glycogenolysis)而產生過量葡萄糖，最終導致高血糖。
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糖尿病和糖尿病前期的診斷標準 (非孕婦)

糖尿病診斷檢測項目

診斷糖尿病或糖尿病前期可透過檢測血液的糖化血色素 (HbA1c) 或血漿葡萄糖濃度(plasma glucose, PG)，以下簡稱血糖。而依據美國糖尿病協會(ADA) 2025 年發布的「糖尿病診斷與分類 - ADA 2025照護標準」，提供糖尿病或糖尿病前期的診斷檢測項目包含以下3種：

1. 空腹血糖 (fasting plasma glucose, FPG)

空腹血糖檢測是最常見的初步篩檢方法之一。檢測者需在至少8小時未進食的狀態下進行抽血檢測。正常情況下，空腹血糖應低於100 mg/dL；如果數值介於100到125 mg/dL之間，屬於糖尿病前期；而若達到126 mg/dL或以上，則可能被診斷為糖尿病。這項檢測簡單快速，是許多健康檢查的常規項目。

2. 口服75克葡萄糖耐受試驗（˙75g Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）

口服75克葡萄糖耐受試驗（75g OGTT）是一種更敏感的血糖評估方式。患者需要在空腹狀態下飲用75克的葡萄糖溶液，並在飲用後2小時進行血糖檢測。這項測試能觀察身體對葡萄糖的代謝能力，特別適合用於診斷葡萄糖耐受不良或糖尿病前期。如果2小時後的血糖值介於140到199 mg/dL，屬於糖尿病前期；若達到200 mg/dL或以上，則可能被診斷為糖尿病。

3. 糖化血色素 HbA1c

糖化血色素（HbA1c）檢測是一種反映長期平均血糖狀態的指標。檢測不需要空腹，檢測結果能顯示過去2到3個月的平均血糖水平。正常情況下，HbA1c應低於5.7%；若數值介於5.7%到6.4%之間，屬於糖尿病前期；而若達到6.5%或以上，則可能被診斷為糖尿病。這項檢測因為方便且能提供長期數據，成為許多醫生評估血糖控制的首選工具。
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糖尿病診斷原則

診斷糖尿病並非單靠一次檢測結果就能確定，通常需要結合多項檢測數據或在不同時間點重複檢測，才能確保結果的準確性。以下是糖尿病和糖尿病前期的診斷標準：

需符合兩項以上或單項符合兩次以上

在沒有明確高血糖(如高血糖危象) 的情況下，需要重複檢測確認。
以下需同時間符合兩項以上，或間隔不同時間，單項符合兩次以上，即診斷糖尿病。

• FPG ≥ 126 mg/dL (≥7.0 mmol/L)
• OGTT 2hrs PG ≥ 200 mg/dL (≥11.1 mmol/L)
• HbA1c ≥ 6.5% (≥48 mmol/mol)

單項符合一次即可診斷糖尿病

• 隨機血糖 (random PG) ≥ 200 mg/dL (≥11.1 mmol/L)，並伴隨典型的高血糖症狀，例如：吃多、喝多、尿多、不明原因的體重減輕。
• 高血糖危象 (hyperglycemic crises)：如糖尿病酮酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA) 或高滲透壓高血糖症 (hyperosmolar hyperglycemic syndrome, HHS)。

糖尿病前期診斷原則

以下單項符合一次，即可診斷為糖尿病前期：

• FPG ＝100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L)（空腹血糖異常，impaired fasting glucose, IFG）
• OGTT 2hrs PG ＝140–199 mg/dL (7.8–11.0 mmol/L)（葡萄糖耐受不良，impaired glucose tolerance, IGT）
• HbA1c ＝5.7–6.4% (39–47 mmol/mol)

糖尿病診斷標準表

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糖尿病的分類

第1型糖尿病

自體免疫 β 細胞破壞，通常導致絕對胰島素缺乏，包括成人潛伏性自體免疫糖尿病(LADA)。成人潛伏性自體免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults, LADA)常被認為是成人緩慢進展的自體免疫性糖尿病，β 細胞受破壞，屬於第一型糖尿病，應及早開始胰島素治療。

第1型糖尿病常見特點

• 較低的BMI（<25 kg/m2）
• 不明原因的體重減輕
• 酮酸中毒
• 就診時血糖>360mg/dL（>20 mmol/L）

第2型糖尿病

第2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，約佔全球糖尿病患者的90-95%，在台灣更佔約98%。主要成因是非自體免疫 β 細胞胰島素分泌逐漸喪失，通常有胰島素阻抗及相對胰島素缺乏。第1型和第2型糖尿病臨床表現和疾病進展差異很大。傳統上認為第2型糖尿病只發生在成人，第1型糖尿病只發生在兒童是不正確的。

第2型糖尿病常見特點

• 早期通常無症狀，容易被忽略
• 多數患者超重或肥胖
• 高滲透壓高血糖狀態（HHS）較常見
• 酮酸中毒（DKA）較少發生，通常發生在胰島素缺乏且已在使用胰島素的患者

胰臟性糖尿病（Type 3c）

胰臟性糖尿病（Type 3c）是一種與胰臟外分泌功能障礙相關的糖尿病，通常發生在急性或慢性胰臟炎之後。由於胰臟受損，胰島素的分泌能力下降，導致血糖控制失常。建議在胰臟炎發作後的3至6個月內進行糖尿病篩檢，並在此後每年定期檢查，以早期發現並控制病情。

囊性纖維化相關糖尿病(cystic fibrosis–related diabetes, CFRD)

囊性纖維化患者常見的併發症。建議使用 OGTT 篩檢，建議使用口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）進行篩檢，因為糖化血色素（A1C）在這類患者中的敏感度較低，可能無法準確反映血糖狀況。。

器官移植後糖尿病(posttransplantation diabetes mellitus, PTDM)

器官移植後糖尿病（PTDM）是指患者在器官移植後出現的糖尿病，可能與使用免疫抑制藥物、術後壓力或其他代謝變化有關。口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）是診斷PTDM的首選方法，因為它能更準確地評估患者的血糖代謝能力。

單基因糖尿病(monogenic diabetes)

包括新生兒糖尿病 (neonatal diabetes) 和青年發病型糖尿病 (maturity onset diabetes of the young, MODY)。建議所有 6 個月大之前診斷出糖尿病的嬰兒，應接受單基因檢測。應考慮在沒有典型第1型或第2型糖尿病特徵，且有連續世代家族史的兒童和年輕人身上進行 MODY 基因檢測。

藥物引起的糖尿病

某些藥物可能增加風險，例如：皮質類固醇(glucocorticoids)、降血脂藥物(statins)、利尿劑(thiazide diuretics)、某些HIV 藥物、第二代抗精神病藥物等。

妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)

懷孕期間首次發現的葡萄糖耐受不良，通常在懷孕中晚期診斷出，不包括懷孕前已知的糖尿病。建議所有未於懷孕早期篩檢出糖尿病或高風險血糖異常的孕婦，應在 24-28 週時進行妊娠糖尿病篩檢。目前台灣孕婦產前檢查，於妊娠第二期(13-29週)，建議於第五次產前檢查，約24-28週時，進行妊娠糖尿病篩檢。
 

糖尿病的分類

第2型糖尿病的篩檢注意事項與篩檢對象

目前第2型糖尿病為所有糖尿病中最常見的類型，以下我們將會帶大家介紹第2型糖尿病篩檢應注意的事項，以及建議的篩檢對象，幫助各位了解如何進行有效的糖尿病篩檢。

篩檢工具

• 空腹血糖 (fasting plasma glucose, FPG)
• 口服75克葡萄糖耐受試驗（˙75g Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
• 糖化血色素 HbA1c

篩檢注意事項

進行口服75克葡萄糖耐受試驗 (OGTT) 時，需特別注意以下事項：

• 測試前三天，受檢者應保持正常飲食，且每日飲食需包含至少150克碳水化合物，以避免因飲食限制而導致偽陽性結果。
• 測試當天需空腹8小時以上，以確保檢測結果的準確性。

篩檢對象建議

成年人

• 年齡 ≥ 35 歲 的成年人應定期進行糖尿病篩檢。
• 超重或肥胖（亞洲血統BMI ≥ 23 kg/m² 或 ≥ 25 kg/m²）且有一種或多種風險因素（如家族史、高血壓、缺乏運動等）的成年人，應考慮進行篩檢。
• 若篩檢結果正常，建議至少每3年重複篩檢一次；若有症狀或風險因素改變，則應更頻繁進行篩檢。

兒童及青少年

超重或肥胖（BMI ≥ 85th 百分位）且有一種或多種風險因素的兒童及青少年，應在青春期後考慮進行糖尿病篩檢。

其他高風險族群

使用某些藥物（如皮質類固醇、降血脂藥物、利尿劑、某些HIV藥物、第二代抗精神病藥物等）的患者，因這些藥物可能增加糖尿病風險，應評估是否需要進行篩檢。
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台灣衛福部國民健康署的糖尿病篩檢服務

• 30-39歲：每5年1次。
• 40-64歲：每3年1次。
• 55歲以上原住民、35歲以上罹患小兒麻痺者、65歲以上：每年1次。

糖尿病的併發症

糖尿病若血糖控制不佳，持續的高血糖狀態會讓全身組織和器官如同泡在糖水中，對血管系統造成嚴重損傷，進而引發多種慢性併發症。糖尿病患者常合併代謝症候群、高血壓和血脂異常，這些危險因子會加速動脈粥狀硬化的形成，增加心血管疾病的風險。以下將詳細介紹糖尿病的慢性併發症，並提供早期發現與預防的策略。
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大血管併發症（macrovascular complications）

大血管併發症主要與動脈粥狀硬化(atherosclerosis)有關，影響較大的血管，如心臟冠狀動脈、腦動脈和下肢動脈等。

腦血管疾病(Cerebrovascular Disease)

• 缺血性腦中風、腦梗塞(ischemic stroke) ：糖尿病患者的中風風險比一般人增加2至4倍。
• 暫時性腦缺血發作(Transient Ishemic Attack, TIA)：突發性腦缺血造成的神經症狀，在24小時之內即恢復正常，且不留下任何後遺症，多數患者通常在30-60分鐘內即完全恢復正常。

冠狀動脈心臟病 (Coronary Arterial Disease, CAD)

• 急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI)：冠狀動脈血流減少或停止時，對心肌造成損傷，可能引起致命性心律不整、心臟衰竭、猝死。
• 心絞痛 (Angina Pectoris)：俗稱狹心症，心肌缺血引起的胸痛，通常是由冠狀動脈阻塞或痙攣所引起。
• 心臟衰竭 (Heart Failure)：：由眾多因素導致心肌損傷，例如高血壓、糖尿病、心律不整、瓣膜性心臟病、心肌炎、冠狀動脈疾病等，造成心肌結構及功能性變化，引起心臟收縮及舒張功能障礙，心臟輸出的血液無法滿足身體組織需求。常見症狀有呼吸困難、疲勞、下肢水腫等。

周邊動脈阻塞疾病 (Peripheral Arterial Occlusion Disease, PAOD)

• 間歇性跛行 (Intermittent Claudication)：走路或運動時腳部疼痛，休息後緩解。
• 下肢急性動脈阻塞：可能出現5P症狀，包括疼痛 (Pain)、腳蒼白 (Pale)、無脈搏 (Pulseless)、感覺異常 (Paresthesia)、麻木 (Paralysis)。
• 糖尿病足潰瘍、壞疽：嚴重時可能需要截肢。

2. 小血管併發症 (Microvascular Complications)

小血管併發症是由長期高血糖直接損傷微小血管所導致，常見於視網膜、腎臟和神經系統。

眼睛病變

常見有視網膜病變、黃斑部病變、白內障、青光眼，嚴重時可導致失明。

腎臟病變

早期通常無症狀，初期尿液出現微量白蛋白尿，隨著腎功能惡化產生高血壓、下肢水腫，嚴重至末期腎臟病時需要透析治療（洗腎）或腎臟移植。

神經病變

• 周邊神經病變：手腳麻木、刺痛、感覺喪失，易導致足部潰瘍。
• 自主神經病變：
  • 心臟血管系統－心悸、心搏遲緩、姿勢性低血壓。
  • 消化道系統－便秘、腹脹、腹瀉、胃輕癱（胃蠕動慢）。
  • 泌尿生殖系統－性功能障礙、頻尿、小便困難、神經性膀胱。

3. 糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy）

• 非增殖型糖尿病視網膜病變：微血管瘤（microaneurysm）、出血（hemorrhage）、滲出物（cotton wool spot/hard exudate）。
• 增殖性視網膜病變：新生血管生成，嚴重時會造成玻璃體出血，甚至牽引性視網膜剝離、新生血管性青光眼，進而造成失明。
• 黃斑部水腫：對視力影響極大，是糖尿病發生視力模糊很常見的原因。

如何早期發現糖尿病併發症？

早期發現糖尿病併發症有助於降低健康風險，避免病情惡化。其中，定期篩檢 是關鍵，建議糖尿病患者定期進行以下檢查：

視網膜檢查

糖尿病視網膜病變可能導致視力模糊，甚至失明，因此建議每年至少進行一次眼底檢查，由眼科醫師檢測視網膜的健康狀況，及早發現問題並介入治療。

尿液微量白蛋白檢查

腎臟病變是糖尿病的常見併發症之一，透過檢測尿液中的微量白蛋白，可以評估腎臟功能是否受損。建議定期檢查，以便及早採取控制措施，保護腎臟健康。

足部檢查

糖尿病患者的足部血液循環較差，神經受損可能導致傷口不易癒合，嚴重時甚至可能導致截肢。因此，除了每天自行檢查足部是否有紅腫、傷口或感染外，也應定期由醫療專業人員進行檢查，確保足部健康。

如何預防糖尿病併發症產生？

糖尿病容易伴隨高血壓及血脂肪異常，也就是三高，三高容易造成血管發炎及動脈粥狀硬化，進而造成大小血管併發症產生。

『ABC達標原則』 提供糖尿病患者遠離大小血管併發症的一個目標準則，根據研究結果顯示，ABC三大指標只要任一指標指數下降1%，糖尿病相關大血管小血管併發症的發生風險即可減少15%。

『ABC達標原則』：

• 糖化血色素（HbA1c）＜ 7%。
• 血壓（Blood Pressure, BP）＜ 130/80 mmHg。
• 低密度膽固醇（Low Density Cholesterol, LDL-C）＜ 100 mg/dL。

糖尿病併發症的嚴重性與血糖控制密切相關，此外需控制好血壓及血脂肪。執行FEED ATOMS控糖原則、落實ABC達標原則，吸菸者應戒菸，應可遠離大小血管併發症。

結論

糖尿病影響的不僅是個人健康，也涉及職場生產力與安全性，因此早期發現與積極管理尤為重要。不同類型的糖尿病有不同的發病機制與管理策略，但關鍵在於定期檢測與良好生活習慣，而對於企業與雇主而言，提供健康促進措施，如血糖檢測、健康諮詢與生活管理指導，可幫助勞工維持穩定健康狀態。職場健康促進便是專注於此領域的專業機構，致力於為勞工提供臨場健康檢測與專業建議，協助企業打造更健康的工作環境。透過這類服務，雇主不僅能保障員工健康，也能提升工作效率，降低因糖尿病相關問題導致的缺勤與健康成本。如果您有相關需求或是有任何問題，都歡迎與我們聯繫。